Co to jest leczenie endodontyczne?
Leczenie endodontyczne
Potocznie nazywane leczeniem kanałowym, to zabieg mający na celu zachowanie zęba, którego miazga została nieodwracalnie uszkodzona. Leczenie kanałowe polega na usunięciu chorej miazgi z wszystkich kanałów korzeniowych zęba, zdezynfekowaniu ich i szczelnym wypełnieniu.
Miazga to tkanka znajdująca się w komorze i kanałach zęba, zawierająca między innymi naczynia i nerwy. Miazga może zostać nieodwracalnie uszkodzona przez bakterie pochodzące z głębokich ubytków próchnicowych, chorego przyzębia lub w wyniku urazu.
Infekcja miazgi może powodować w pierwszej kolejności nadwrażliwość, czyli ból w odpowiedzi na bodźce np. ciepło, zimno, słodkie. Później występuje ból samoistny często silny i trudny do jednoznacznej lokalizacji. Jeśli infekcja rozprzestrzeni się na otaczającą kość może wystąpić silny ból i obrzęk. Przyczynowy ząb jest wówczas zazwyczaj bolesny przy nacisku. Czasami infekcją miazgi i tkanek otaczających ząb mogą nie towarzyszyć, żadne objawy bólowe i stwierdzamy, że toczy się przewlekła infekcja na kontrolnych zdjęciach rentgenowskich lub obserwujemy zmianę koloru zęba.
Leczenie kanałowe w naszym gabinecie przebiega w kilku etapach:
1 - diagnoza na podstawie RTG i badania klinicznego i ocena czy ząb jest potrzebny. Czy da się go skutecznie i trwale odbudować i jakimi metodami? Czy niezbędna będzie korona? Ile ma kanałów? Ile korzeni? Jak trudne to będzie leczenie i ile to potrwa? Jakie są koszty? Jakie są alternatywy… dużo pytań, ale decydując się na leczenie należy wspólnie z lekarzem omówić te kwestie.
2 - Jeżeli ząb zostaje zakwalifikowany do leczenia lekarz w znieczuleniu miejscowym usuwa stare wypełnienia, oczyszcza ząb z próchnicy i ew kamienia, ocenia czy nie ma pęknięć, złamań, czy nie ma innych czynników, które mogły by sprawić, że leczenie się nie powiedzie. Kluczową sprawą jest ilość zdrowych tkanek zęba do których można się przykleić z odbudową. Im więcej tym lepiej. Jeżeli ząb dobrze rokuje lekarz izoluje koferdamem, jeśli to konieczne tymczasowo odbudowuje ściany i rozpoczyna właściwe leczenie endodontyczne.
3 - przy użyciu specjalistycznych narządzi, płynów do dezynfekcji i aparatury pomiarowej, w dużym powiększeniu lekarz oczyszcza komorę i kanały z zainfekowanych zawartości. dezynfekuje a następnie wypełnia je specjalnymi biozgodnymi materiami.
4 - rtg potwierdzające jakość leczenia.
5 - ostateczna odbudowa, która ma odbudowywać funkcję, a przy tym ma być estetyczna, umożliwiać utrzymanie optymalnej higieny i skutecznie chronić kanały przed ponowną infekcją.
Na każdym etapie leczenia wymagana jest precyzja i doskonała widoczność, dlatego wszystkie nasze leczenia wykonywane są w izolacji koferdamem, przy użyciu mikroskopu zabiegowego.
Kanały są wypełniane gutaperką metodami termicznymi, MTA lub gutaperką z bioceramicznym uszczelniaczem. Dzięki specjalistycznym narzędzia i doświadczeniu jesteśmy w stanie uratować zęby, które do tej pory skazane były na usunięcie.
Każdy leczony kanałowo ząb powinien mieć odpowiednio poszerzone, zdezynfekowane, i wypełnione do samego wierzchołka wszystkie kanały. Poza tym tkanki na około zębów powinny być zdrowe, a odbudowa powinna chronić przed zainfekowaniem. Niestety wiele zębów leczonych kanałowo nie spełnia tych norm. Podstawowym badaniem potwierdzającym prawidłowość leczenia endodontyczncgo jest zdjęcie RVG, a w bardziej skomplikowanych przypadkach CBCT (cone beam computed tomography - tomografia komputerowa wiązki stożkowej). Na tych badaniach oceniamy jakość leczenia i jeżeli jakiś element budzi nasze wątpliwości kwalifikujemy ząb do re-endo.
Podczas re-endo często jest konieczność wykonywania dodatkowych, wymagających zabiegów takich jak udrażnianie zwapniałych kanałów, usuwanie złamanych narzędzi, wcementowywanie/rozwiercanie wkładów koronowo-korzeniowych, zamykanie perforacji, usuwanie zainfekowanych materiałów z kanałów. Czasami, aby to wszystko było możliwe trzeba usunąć najpierw koronę lub most. Wszystko to sprawia, że ponowne leczenie endodontyncze może być bardzo czasochłonne i w skomplikowanych przypadkach odbywa się na kilku wizytach. Czasami może się również okazać niemożliwe ze względu na wcześniejsze powikłania.
W takiej sytuacji opracowujemy i wypełniamy kanał najgłębiej jak to możliwe, a następnie planujemy wykonanie resekcji wierzchołka korzenia - czyli zabieg chirurgiczny w wyniku którego zostaje odcięty i usunięty zainfekowany fragment korzenia, wraz z zmienionymi chorobowo otaczającymi tkankami.
Głównym cel re-endo jest taki sam jak endo czyli eliminacja infekcji z systemu kanałowego danego zęba. Prawidłowe leczenie endodontyczne pozwala pozbyć się bólu i uratować ząb, który w przeciwnym razie musiałby zostać usunięty.
Jeżeli ząb jest na tyle zniszczony, że nie można go trwale odbudować to leczenie nie ma sensu i należy rozważyć usunięcie zęba i uzupełnienia go np. za pomocą implantu.
